HRCT pattern based analysis

HRCT를 pattern별로 잘 분석해 놓았당

pulmonary thromboembolism 종결자

 low or intermediate risk pt에서 d-dimer가 negative이면 PTE의 가능성이 없다. 그러나 high probability는 d-dimer가 음성이더라도 20%에서는 폐색전일 수 있다.

 그러므로 low probability나 intermediate probability에서 d-dimer가 음성이면 끝내고 양성이면 CTA를 한다 high probability에서는 바로 CTA를 한다.

 lung window에서 흔들려 보이고 mediastinal window에서 pul TE이 의심되는 경우에는 다른 검사를 한다

 CT venography를 시행하는 경우는 논란이 많다.

 perfusion scan은 특히 chest PA가 abnormal일 경우 약 50%에서 indeterminant하다.

small bowel obstruction

 small bowel obstruction의 정의

 high grade와 low grade의 정의

 small bowel fecal sign은 obstruction 의미함. 하지만 obstruction없이 delayed transit만 있어도 보인다.

 closed loop obstruction을 의심할 수 있는 경우. transitional point가 두개 있으면서 bowel loop이 retroperitoneum쪽으로 tethering back되어 있을 경우

endometrioma

 endometrioma는 post menopause에서도 보일 수 있다. 임신을 원하는 경우에는 수술을 하지 않는다.

 특징적인 ground glass혹은 low level echo

 low level echo를 보인다고 전부 endometrioma는 아니고

 일부 endometrioma는 dermoid처럼 nodule이 있을 수도 있다.

 특징적인 소견은 cholesterol foci가 echogenic foci로 보이는 것임.

 hemorrhagic ovarian cyst와 감별점은 기다려서 변화가 있으면 HOC이다

 암이 생길 확률이 1%이다. 특히 크고 나이가 많은 환자에서

 HOC와 감별하려면 두고 봐야 되고 수술하지 않을 것이면 1년마다 추적검사해서 암이 생기지 않는지 봐야 한다

emergency neuroradiology: 한번더

 worst head ache에서 SAH를 보는 것이 매우 중요한데 dependent portion에 고이므로 대표적인 brain 안에서의 dependent area를 알고 있어야 한다.

 perimesencephalic hemorrhage는 small vein rupture에 의한 것이고 pseudoSAH는 intracranial hypertention에 의하여 pial vein이 engorgement되어 생긴 것. Leptomeningeal tumor spread가 조영증강 되면서 혹은 myelogram후에 contrast media가 흡사 SAH처럼 보일 수 있다.

CT로  SAH를 찾은 확률은 90% 이상이나 시간이 지나면 떨어진다.

 parenchymal hemorrhage를 wide window의 subdural window setting을 만드시 확인해야 하고

 temporal horn이 조금이라도 늘어났을 경우엔 hydrocephalus를 생각해야 함

 cerebral vein stenosis에 의하여 intracranial hypertention이 생기고

 diffuse axonal injury신경 많이 써야 한다. 대부분은 T2* 에서 잘 보이지만

 hemorrhage가 없고 corpus callosum에 shearing만 있는 경우에는 DWI에서 보인다.

 skull base fracture가 있는 경우에는 blunt cerebral vascular injury가 있는 지 잘 보야 한다. 사망률이 매우 높다.

ischemic bowel disease: 완전 정리 짱

 원인에 따라 치료가 달라지므로 원인을 아는 것이 매우 중요함.

 Hemorrhage

 Watershed zone이 splenic flexure라는 사실....

 strangulation은 incidence는 10%지만 mortality는 높다. 반드시 알아야 하고 closed loop이 대부분이므로 closed loop의 소견을 알아야 한다.

실제로 꼬이는 것은 ascending colon이므로 일종에 misnomer이다.