malignant ovarian mass

 solid mass + doppler signal이면 나이에 관계없이 무조건 수술해야 한다.  다른 것으로 판명되지 않는 이상 cancer로 생각해야 함.

RI index를 재는 것은 실제로는 도움이 안된다. 진짜 flow인지 가짜인지를 판명하는데만 도움이 된다.

dermoid(cystic teratoma)

fluid level, regional bright echoes, acoustic shadowing, hyperechoic lines/dots중 2개 이상 있으면 dermoid일 가능성이 매우 높다.

 floating balls는 pathognomic

 doppler에서 signal이 있으면 dermoid가 아니다. exophytic lipoleiomyoma

endometrioma

 endometrioma는 post menopause에서도 보일 수 있다. 임신을 원하는 경우에는 수술을 하지 않는다.

 특징적인 ground glass혹은 low level echo

 low level echo를 보인다고 전부 endometrioma는 아니고

 일부 endometrioma는 dermoid처럼 nodule이 있을 수도 있다.

 특징적인 소견은 cholesterol foci가 echogenic foci로 보이는 것임.

 hemorrhagic ovarian cyst와 감별점은 기다려서 변화가 있으면 HOC이다

 암이 생길 확률이 1%이다. 특히 크고 나이가 많은 환자에서

 HOC와 감별하려면 두고 봐야 되고 수술하지 않을 것이면 1년마다 추적검사해서 암이 생기지 않는지 봐야 한다

hemorrhagic ovarian cyst

 hemorrhagic ovarian cyst는 US에서 비교적 쉽게 알수 있는데 internal echo가 있다던지

 fibrin strand가 있다든지

 straight, concave margin이 있다던지

 peripheral doppler signal 이 있을경우이다.

단 확실하지 않을 경우에는 short term FU할 수 있다

ovary cyst

 follicular or simple cyst는 3cm 까지

 corpus luteum cyst도 정상소견임

 simple cyst가 암이 되는 경우는 사실 없다. 하지만 크기가 7.5cm넘으면 mural nodule을 찾는데 어려움이 있다. 그러므로 MRI나 수술을 해야 한다.

 post menopause에서는 1cm 미만은 정상, 1~7cm까지는  일년마다 FU해야 함.

 paraavarian and paratubal cyst도 비슷하게

HCC and dysplastic nodule

 focal confluent fibrosis가 다른 fibrosis와 마찬가지로 delayed phase에서 조영증강된다.

 small HCC가 CT에서 잘 안보인다.  그런데 이 환자를 수술을 할지 간이식을 할지는 비교적 잘 맞춘다.  MR도 비슷하다. 큰 것은 잘 맞추는데 작은 것은 별로다.

high risk breast cancer screening

초록색: 평생 유방암 확률이 20~25%이상인 경우에만 젊었을때 부터 screening이 필요하다. 왜냐면 cost가 엄청나게 들기 때문이다.  연두색 평생유방암 확률이 15%~20%인경우에는 early screening이 논란의 여지가 있다. dense breast가지고는 screening 하면 안된다. 본전이 안나오기 땜

예를 들어 BRCA1환자에서 mammo + MRI (annually)하면 약 50만불이 든다. 그래도 하는 것이 더 유리함.

전체 유방암중에서 MRI에만 보이는 경우가 약 40%이므로 MRI가 필요함

 한쪽 유방암이 있는 경우 반대쪽에 유방암이 있을 확률: 4% 이므로 screening한다.

 MRI가 가장 좋지만 반드시 mammo랑 같이 해야 더 정확하다.

 초음파에만 보이는 유방암은 대부분 invasive cancer이고 크기가 작고 LN음성임.

 mammo+ MRI가 정답이며 mammo+US는 아직 역할이 분명치 않다.

아마도 very high-risk(20~25%, 초록색) 이고 심한 dense breast가 있으며 MRI가 없는 경우에만 초음파가 유용하지 않겠냐?

incidental liver disease

 특징적인 biliary harmartoma

 carcinoid가 cystic metastasis할 수 있고

 cyst 옆에 tube를 보면 VP shunt에 의한 CSF oma임을 알 수 있다.

 요즘에는 너무 빨리 찍어서 특징적인 hemangioma의 nodular enhancement가 안보일 수 있다.

 central scar를 보이는 FNH

 adenoma는 delay에서 낮은 조영증강을 보이고

 carcinoid metastasis가 adenoma나 FNH처럼 보일 수 있으며

 breast cancer는 cholangiocarcinoma처럼 보일 수 있고

커다란 종괴에 피가 났으면 HCA를 생각해야 함.