sarcoma

sarcoma는 mesenchymal cell이 많아서 tumor가 response를 보여도 size의 변화가 없거나 미미한 경우가 흔하다. 그러므로 PET/CT가 도움이 된다. 나머지는 뻔한 이야기

melanoma

In transit metastases develop within regional dermal and subdermal lymphatics prior to reaching the regional lymph nodes. The American Joint Committee on Cancer (AJCC) defines in transit metastases as any skin or subcutaneous metastases that are more than 2 cm from the primary lesion but are not beyond the regional nodal basin 

satellite lesions, which are skin or subcutaneous lesions within 2 cm of the primary tumor that are considered intralymphatic extensions of the primary mass.

 FDG PET/CT는  thin melanoma, thick melanoma의 initial staging에는 role이 없다. Sentinel LN metastasis가 있는 환자에도 role이 증명되지 않았다. 하지만 regional LN +인 환자에서 다른 metastasis를 찾는데 도움이 된다.

  또한 satellite metastasis (2cm 이내 skin, subQ metastasis), in-transit metastasis (2cm밖이지만 아직 regional LN전)의 경우 다른 metastasis를 찾는데 도움이 된다.

 In transit metastasis의 예 (즉 2cm 보다는 떨어져 있지만 아직 inguinal LN는 도달하지 않은 경우)

  Routine surveillance에 도움이 되고

Sorafenib등의 response를 보는데 좋으며 특히 tumor marker인 S100B가 올라가지 않은 경우 tumor response를 보는데 좋다. 

lymphoma

 lymphoma에서 PET/CT가 PET이나 CT보다 정확하다. PET/CT는 bone marrow biopsy와 상호보완적이며 예후를 반영한다.

 PET/CT에서 uptake가 없고 bone marrow에서 negative면 residual tumor가 있어도 CR이다.

특히 HD는 예후가 좋고 chemoTx에 대한 부작용이 문제가 되므로 PET alters therapy strategy가 말이 된다.

pancreas imaging

 pancreas cancer는 CT와 MR 모두 late arterial phase에서 잘 보인다.

 P-duct가 국소적으로 늘어나 있고 mass가 보이지 않는 경우에는 downstream duct에 mass가 있을 만한 곳을 targetting하여 blind FNAB를 하거나

 EUS를 시행한다.

 최근 나온 T2WI중 forced recovery ( delivered equilibrium) RARE technique이 좋다.

 MRCP중 fluid + tissue가 보이는 sequence는 MIP나 3D reconstruction이 안된다. MRCP가 fancy해 보여도 가장 진단적인 가치가 있는 것은 source image이다.

T2WI중 FISP은 blood vessel이 하얗게 보여 헷갈릴 경우가 있다.

pancreas cystic lesion

Pancreas cancer

 pancreas cancer를 focal pancreatitis가 있는 것으로 잘못 평가할 수 있으므로 segmental low density lesion이 있을 경우 pancreas cancer를 반드시 염두에 두어야 함

 pancreas cancer에 의한 common hepatic artery encasement로 인하여 CT MIP에서 혈관의 두께가 얇아져 있는 것이 보임.

 pancreas cancer와 focal pancreatitis가 같이 있는 경우에는 SMV involvement를 evaluation하는 것이 실질적으로 불가능함

 SMV의 모양이 찌그러져 있을 경우 ( tear drop shape이거나 flattening이 되어 있는 경우) tumor의 SMV involvement를 의심할 수 있음.

 Gastroduodenal collateral이 많은 경우 SMV involvememt를 의심할 수 있음.

focal segmental P-duct dilatation이 있을 경우 down stream에 인접하여 hidden cancer가 있을 수 있음.

Acute pancreatitis

acute pancreatitis의 분류: interstitial edematous pancreatitis는 췌장이 약간 부운듯한 것. Necrotizing pancreatitis는 조영증강이 안되는 부위가 있는 것

처음에는 interstitial edematous pancreatitis처럼 보이지만 일주일이 지나면 necrotizing pancreatitis임.

acute peripancreatic fluid collection 은 나중에 pseudocyst가 된다.

fluid와 necrosis가 같이 있는 것으로 나중에 walled off necrosis가 된다. 

acute necrotic collection이 4주가 지나면 walled off necrosis가 된다. walled off necrosis는 pseudocyst와는 다른데

한마디로 말해서 건더기가 있다는 것이다.

따라서 drainage를 해야 하는데 제법 굵은 caliber의 catheter를 사용해야 한다.  반대로 pseudocyst는 맹물에 가까우므로 저절로 absorption되는 경우가 흔하다(ductal communication에 따라 management가 달라진다)

결론적으로

acute fluid collection에는 peripancreatic collection과 necrotic collection이 있는데 peripancreatic fluid collection은 4주후에 pseudocyst가 되고 necrotic collection은 4주후에 walled off necrosis가 된다는 이야기임.

staging of colon and rectal cancer

PET/CT는 주로 recurrence나 unexpected metastasis를 보는데 좋다.

크기가 8mm이상이면 거의 metastatic LN이다. 

endorectal coil은 불편하지만 phased array surface coil은 편하다. performance는 같다.

CT는 local staging이나 LN를 보는데 별로 안좋다. 

rectum은 serosa가 없고 anatomy가 복잡해서 local recurrence가 많다.

mesorectal fascia근방 1mm 까지 tumor나 LN가 접근해 있으면 circumferential radical margin ( CRM) positive이고 preop. chemo나 RT를 해야 한다.

validity and radiation dose of CTC

10mm이상 크기의 polyp을 CTC에서 발견할 민감도: 90%이상으로 optical colonoscopy와 비슷하다.

6-9 mm poly은 f/u하는 것이 원칙이지만 3개이상일 경우에는 remove하는 것이 원칙임.

CTC radiation dose는 5 mSv로 안전하다.

CTC interpretation

ignore tiny, watch small and remove large

tagging된 feces는 high attenuation을 보이거나 내부에 gas를 가지고 있다.