320 slice CT coronary angiography

특히 뚱뚱한 환자에서 step & shoot에 의한 step artifact가 보이는데 320slice는 한방에 찍으니깐 그런 것이 없당

256 CT coronal angio

 256 slice나 16 slice나 spatial resolution은 큰 차이가 없다.

 256 slice CT를 찍으려면 3 heart cycle이 필요하다. 처음은  윗쪽, 중간은 이동하는데 그리고 마지막은 아랫쪽을 찍는데 쓰인다.

 1mm artery가 x, y, z축으로 거의 움직임이 없이 보이려면 66mSec의 temporal resolution이 있어야 한다.

결론적으로 temporal resolution은 향상되었으나 spatial resolution은 별차이가 없다. dose는 줄었고 PCI 후 stent를 보는데는 아직 별로이다. triple RO도 10mSi로 해결가능하다

small bowel obstruction

 small bowel obstruction의 정의

 high grade와 low grade의 정의

 small bowel fecal sign은 obstruction 의미함. 하지만 obstruction없이 delayed transit만 있어도 보인다.

 closed loop obstruction을 의심할 수 있는 경우. transitional point가 두개 있으면서 bowel loop이 retroperitoneum쪽으로 tethering back되어 있을 경우

small bowel hemorrhage

 crohn이나 UC에서 보이는 inflammatory polyp임. 주변 bowel wall thickening이 있음.

 polyp자체는 hamartoma이지만 cancer를 동반하는 경우가 흔함.

 Ectopic pancreas tissue in jejunum

 ectopic pancreas in duodenum, 정상 pancreas와 똑같이 생겼음.

 small bowel adenoca with multiple liver metastasis

 small bowel adenoca는 perforation을 동반하는 경우가 매우 드물다. 따라서 perforation이 있으면 lymphoma나 diverticulitis를 생각해야... 이 증례는 diverticulitis

 multiple colon mass면 polyposis, carcinoid, metastatic melanoma를 생각해라. 이건 carcinoid

 mesenteric metastasis of carcinoid, calcification이 있고 fibrosis가 동반되어 잡아 끌었당

 균질하면 lymphoma, 비균질하면 metastasis (이 증례는 melanoma)

 duodenum의 marked wall thickening은 submucosal hemorrhage임.

ileum wall thickening + low density LNs --> TB

malpractice issue

solitary pulmonary nodule

3mm thick section에서는 calcification이 잘 안보이지만 1mm section에서는 잘 보임.

 4mm 보다 작은 것은 benign이라고 일단 치고

 satellite lesion은 일단 granuloma로 치고

CT nodule enhancement는 sensitivity는 좋은데 specificity는 안좋다. BACA는 15 HU이하로 조영증강되는 경우가 있어서 예외이다

lung nodule and CAD/CADx

 CT를 보고 lung nodule을 miss하는 것은 전체 nodule의 약 1/4이다.

 특히 central lung nodule을 miss하기 쉬운데

 5mm보다 작은 central lung nodule을 miss할 가능성이 약 50%이다.

 thin slice MDCT를 해서 thick slap MIP하면 민감도를 약 20%정도 증가시킬 수 있다.

 두사람의 방과의사 보다 한명 방과 의사 + CAD이 더 낫다.

정상이라고 한 CT중에 CAD에서발견한 nodule중에 약 12%는 actionable nodule이다.

 CAD과 사람은 nodule을 인식하는 방법이 다르므로 특정한 nodule은 17명의 일반 방사선과의사가 모두 놓치게 된다.

 추적검사에서 CAD는 같은 level의 같은 nodule을 자동으로 찾아서 변화를 알려 주는데

 주의하여야 하는 것은 숨쉬는 것만가지고도 lung nodule의 volume에 약 15% 변화가 올수 있다는 점이다.

좋기는 좋지만 아직 사용하려면 요원한데 이유는 data storage, PACS와의 연동문제, reimbursement와 법적인 문제이다. 누가 CAD 소견을 false positive라고 거부할 수 있겠는가?

CT perfusion (아홉개) 앞으로 이렇게 된다

 ROC에서 PPV, NPV는 prevalance에 영향을 받는다는 아주 중요한 이야기

AUC가 같아도 PPV, NPV가 다르게 나온 기존 연구들의 실제 예

 1, 4는 비슷해 보여도 coronary vascular reverve는 완전히 다르다. anatomic measure의 한계를 보여주는 설명

 그 유명한 COURAGE TRIAL.  perfusion defect가 있는경우에 intervention을 해야 효과가 있다는 것...

 SPECT와 CTA를 같이 하면  specificity와 PPV가 왕창 올라가는데

 문제는 피폭....

 adenosine stress CT perfusion의 정확도가 SPECT와 같다는 연구... 미치겠당

 CorE64에 따르면 응급실 환자의 75%는 CTA로 해결이 되지만 25%는 perfusion study를 해야 된느데

이를 CT로 한번에 끝내겠다. 더불어 calcium score, coronary CTA, wall motion, EF, perfusion, viability를 같이 해도 15분 15mSv로 끝내겠다는 소리... 진짜 망한다.