CTC preperation

colonoscopic biopsy를 시행한 당일 혹은 직후 CTC를 시행하는 것에 대하여서는 이견이 있다. 실제로 할 수도 있다. 하지만 polypectomy, electocautery, deep biopsy of muscosa (well biopsy)후에는 한달 정도 있다가 CTC를 시행하여야 한다.

preparation에는 Dry (saline)법을 많이 사용하는데 남는 fluid가 많지 않아 tagging이 잘되기 때문이다. 그러나 renal function이 좋지 않은 경우 dry 법이 환자의 신장에 부담이 될 수 있으므로 wet prep을 시행한다. stool tagging은 water soluble이나 barium을 모두 쓸수 있다.

PET/CT in pediatric oncology

소아에서는 dose가 문제가 되는데 weight based CT dose adjustment를 통해서 dose를 1/10까지 줄일 수 있다.

소아는 primary lung cancer는 드물고  bronchial mass가 주로 흔하다

최근에 pleuropulmonary blastoma가 종종 보인다

 liver에는 hepatoblastoma가 흔하고

FNH와 fibrolamellar HCC의 감별에 사용할 수 있다

 신장에는 Wilm's tumor가 흔하다(fetus에서는 nephroblastoma가 흔함)

NF-1환자에서 malignant transformation한 곳을 찾는데 도움이 된다.

Neuroblastoma에는 아직도 MIBG가 더 좋다. MIBG 음성인 환자에서 FDG PET을 시행할 수 있다. 

호지킨스 bleomycin lung toxicity

fetal tumor

진짜 fetal tumor는  흔치 않다. 주로는 teratoma, lymphangioma, hemangioma이며 이들은 머리에서 발끝까지 어디에나 생길 수 있다. 

4만여명의 fetus중 tumor는 84개 였고 ( bronchopulmonary malformation이 88개로 tumor보다 많다. ) 이중 82개는 양성, heart에 1/4, head & neck에 1/4 abdomen에 1/4나머지는 sacrococcygeal teratoma이다. 

malignant tumor는 드물며 대부분 neuroblastoma, nephroblastoma, hepatoblastoma, rhabdomyosarcoma등 이다. 

lymphagioma는 어디든 생길 수 있다.

 brain tumor중에서는 choroid plexus papiloma가 특히 예후가 좋으며

 adrenal neuroblastoma는 특별한 치료없이도 좋아지는 경우가 흔하고

신장에서는 Wilms' tumor보다 nephroblastoma가 더 흔하며

심장에 rhabdomyoma가 잘 생기는데 tuberous sclerosis와 연관이 있는 경우가 흔하다

abdominal tumorous lesion중에 가장 흔한 것은 ovarian cyst이고

간에는 hemangioma, hamartoma, hepatoblastoma가 생긴다. Hemangioma의 경우에 heart failure나 Kasabach Merrit syndrome을 유의해야 한다

pediatric osteosarcoma, Ewing's sarcoma, Rhabdomyosarcoma

osteosarcoma환자에서 tumor가 neurovascular bundle을 encase하고 있으면 limb salvage보다는 amputation을 해야 함. 이 환자는 abutting만 하고 있고 encasement가 없어 limb salvage를 했음.

OSA는 skip metastasis가 있으므로 반드시 두개의 joint를 포함해서 MRI를 찍어야 함

limb sparing과 amputation간에 local recurrence는 차이가 없다.

PNET(피넷이라고 읽더라) 가 Ewing's sarcoma family에 입적하였음.t(11;22)도 같고 chemoTx도 같다고 함.

Askin tumor는 rib destruction이 중요한데 그 이유는 비슷하게 생긴 pleural pulmonary blastoma는 rib destruction이 없기 때문임.

엠보싱(embryonal에는 botryoid와 spindle cell type이 있음)

특히 alveolar type extremity rhabdomyosarcoma에서 PET/CT가 유용함.

3D spinal MRI

GRE는 susceptibility artifact때문에 3D spinal MRI sequence로 적당치 않음. FSE도 두가지 단점이 있음.

FSE의 두가지 단점을 없애기 위한 꼼수 및 그로 인한 새로운 문제점

새로운 문제점의 해결책

먼저 driven equilibrium pulse는 transverse를 longitudinal magnetization으로 바꿔주는 것.  이로 인하여 T1WI도 CSF가 하얗게 보인다. 

SPACE란 한마디로 말해서 refocusing pulse로 180도만 주는 것이 아니고  그때그때 상황에 맞게 각도를 조정해서 주는 것임. SAR이 줄어들기 때문에 ETL를 늘릴 수 있는 장점도 있다. 

Sense는 독립적인 receiver channel을 가진 여러개의 surface coil을 사용하는데 각각의 coil은 sensitivity가 서로 다른 것을 이용하여 

calibration하는 방법 제조사에 따라 SENSE, SMASH, mSENSE, GRAPPA로 이름이 다르며

K-space를 건너 뛰어서 채워서 시간을 줄이는데 이때 생기는 aliasing artifact 는 

surface coil의 sensitivity가 서로 다른 것을 이용하여 해결한다. 정말 똑똑함. 

SPINAL DURAL AVF AND SPINAL CORD AVM

가장 흔한 4가지의 spinal vascular malformation의 분류

 그중에서도 가장 흔한 dural AVF의 임상증상. 천천히 progression한다는 특징이 있음.

 spinal cord AVM과 dural AVF의 차이점.  spinal cord는 hemorrhage로 인한 acute symptom이 특징